Part 13 of 17

Autor:	Bitzer EM, Grobe TG, Dörning H
Keywords:	Atopische Dermatitis, Psoriasis, Komplementärmedizin, Therapieverfahren, Studie, Neurodermitis
Abstract:	Therapeutische Maßnahmen bei atopischer Dermatitis bei Kindern bzw. Erwachsenen und bei Psoriasis wurden in einer Studie mit Fragebögen untersucht. Patienten wurden retrospektiv zu den in Anspruch genommenen Therapieverfahren befragt sowie zu dem subjektiv wahrgenommenen kurzfristigen und langfristigen Nutzen der Behandlungen. Es wurden eine Reihe schulmedizinischer, naturheilkundlicher und komplementärmedizinischer Therapiemethoden ausgewertet und miteinander verglichen. Die Untersuchung wurde im Auftrag der GEK vom Institut für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsforschung (ISEG) durchgeführt.
Copyright:	Copyright der Texte: Gmünder ErsatzKasse GEK  Copyright der HTML-Gestaltung: Patienteninformation für Naturheilkunde
Info Jockey's  Comment:	Die vorliegende Studie befragt sehr detailiert zu den einzelnen Verfahren und vergleicht danach eine "schulmedizinische" und eine "komplementärmedizinische" Gruppe von Therapieverfahren. Dieser Gruppenvergleich läßt komplementäre Verfahren in der Bewertung etwas schlechter abschneiden als klassische Verfahren. Dieses Ergebnis ist auf den ersten Blick für naturheilkundlich Interessierte erstaunlich, wie kommt es zustande? In der Gruppierung wurden die besonders wirksamen klassischen Naturheilverfahren Klimatherapie und Ernahrungstherapie sowie die Psychotherapie zu der Gruppe Schulmedizin gezählt, da sie allgemein anerkannt und erstattungsfähig sind. Es lohnt sich also die Auswertung dieser interessanten Untersuchung genau durchzulesen!  Besonders für Therapeuten und Patienten interessant ist die Frage, welche Erfolge eine integrative, ganzheitliche Behandlung hätte, die Klimatherapie, Ernährungstherapie, Psychosomatik und andere in synergistischer Weise mit einander verbindet. In diese Richtung sollte weiter geforscht werden! [IJBH]

	Übersicht GEK Datadiwan Netzwerk

C: Psoriasis
 

1. Material und Methoden    1.1 Durchführung der Befragung    1.2 Untersuchungspopulation    2. Erkrankungsbezogene Patientencharakteristika   2.1 Assoziationen unter ausgewählten  Patientencharakteristika  3. Therapiespektrum bzw. Vielfalt der angewendeten Therapien   3.1 Anzahl angewendeter unterschiedlicher Behandlungsverfahren   3.1.1 Determinanten der Behandlungsvielfalt   3.2 Therapiespektrum

3.3 Inanspruchnahme komplementärmedizinischer Behandlungen    4. Bewertung der Therapien  4.1 Kurzfristige Wirkung   4.2 Längerfristige Wirkung   4.3 Nebenwirkungen und Beeinträchtigung durch Therapieverfahren   4.4 Erfolg der Therapieverfahren  4.5 Beziehungen zwischen Dimensionen der patientenseitigen Therapiebewertung   5. Diskussion

 
3.3 Inanspruchnahme komplementärmedizinischer Behandlungen

Wie bereits dargestellt, wird die Anwendung komplementärmedizinischer Behandlungsmaßnahmen von 27% (bei enger Definition) bzw. von 40% (bei weiter Definition unter Einbeziehung von Interna und Externa mit Wirkstoffen aus der Natur) der Befragten angegeben. Im Mittel über alle Befragten werden Therapieerfahrungen mit 0,5 der im Fragebogen vorgegebenen komplementärmedizinischen Maßnahmen im engeren Sinne (0,8 bei weiter Definition) angegeben.

Der folgende Abschnitt behandelt die Frage, inwieweit sich Anwender komplementärmedizinischer Maßnahmen in Erhebungsmerkmalen von Nicht-Anwendern unterscheiden bzw. inwieweit bestimmte Charakteristika mit einer verstärkten (oder verminderten) Inanspruchnahme komplementärmedizinischer Maßnahmen in Zusammenhang stehen.

Tabelle 30 stellt ausgewählte Erhebungsmerkmale für Nicht-Anwender sowie Anwender komplementärmedizinischer Maßnahmen im engeren Sinne dar (Definition: siehe vorausgehenden Abschnitt).

Tabelle 30: Soziodemographische und erkrankungsbezogene Charakteristika von Anwendern und Nicht-Anwendern komplementärmedizinischer Behandlungsmaßnahmen

		keine kompl. Behandl.	kompl.med. Behandlung
		n=284	n=105
Geschlecht	Anteil weibl.	27,7%	40,4%
Alter	Jahre (MW)	39,1	38,7
Hoch-/Fachhochschulabschluß	Anteil d. Befragten	10,9%	10,5%
Dauer der Psoriasis	Jahre (MW)	12,5	17,3
Lokal. d. Hautveränderungen	Anzahl (MW, max.14)	4,5	6,0
Typische Lokalisationen	Anzahl (MW, max. 4)	2,3	2,7
Gelenkbeschwerden   ohne vorherige Verletzung	Anteil mit Beschw.	32,7%	59,0%
Beschwerdescore (Finlay, aktuell)	MW (max. 100)	22,8	32,0
Beschwerden aktuell   (visuelle Analogskala)	MW (max. 100)	20,7	30,5
Beschwerden maximal   (visuelle Analogskala)	MW (max. 100)	53,1	75,5
Aktuelle Beschwerden ja/nein	Anteil mit Beschw.	82,7%	86,7%
Allgemeiner Gesundheitszustand	Anteil ”Sehr gut”	6,4%	2,9%
	Anteil ”Gut”	34,5%	28,9%
	Anteil ”Zufriedenst.”	41,6%	42,3%
	Anteil ”Weniger gut”	14,6%	21,2%
	Anteil ”Schlecht”	2,9%	4,8%
”Wieviel kann man tun, um seinen	Anteil ”Sehr viel”	16,8%	20,2%
eigenen Gesundheitszustand zu	Anteil ”Viel”	24,3%	23,1%
verbessern?”	Anteil ”Einiges”	38,2%	40,4%
	Anteil ”Wenig”	19,3%	15,4%
	Anteil ”Nichts”	1,4%	1,0%
Behandlungen allgemein	Anzahl (MW)	4,4	9,8
Allopatische Therapien (von 8 vorgegeb. Behandlungsmaßnahmen)	Anzahl (MW)	2,2	3,3
Befragte mit Behandlung der Hauterkrankung durch
Allgemeinarzt	Anteil	43,0%	60,0%
Hautarzt*	Anteil	98,2%	100%
Heilpraktiker	Anteil	4,6%	43,8%
Psychologe	Anteil	1,4%	9,5%
Hautklinik stationär	Anteil	12,7%	35,2%
Reha-Klinik, Kur	Anteil	11,3%	21,0%

Während Ausbildung sowie Alter in beiden Gruppen übereinstimmen, sind unter den Anwendern komplemplementärmedizinischer Maßnahmen Frauen deutlich häufiger als in der Vergleichsgruppe zu finden.

Gleichfalls deutliche Unterschiede zeigen die Angaben im Hinblick auf nahezu alle erkrankungsbezogenen Variablen: Anwender komplementärmedizinischer Verfahren weisen im Mittel eine längere Erkrankungsdauer, eine größere Zahl betroffener Hautareale, höhere aktuelle sowie auch maximale Beschwerdewerte sowie eine schlechtere Einschätzung des allgemeinen Gesundheitszustandes auf.

Trotz des aus Patientensicht schlechteren Gesundheitszustandes werden die Einflußmöglichkeiten auf den eigenen Gesundheitszustand von Anwendern komplementärmedizinischer Verfahren nicht geringer, tendenziell sogar eher größer, eingestuft.

Die Anzahl der jemals angewendeten Behandlungsmaßnahmen insgesamt liegt bei Anwendern komplementärmedizinischer Verfahren deutlich über der von Befragten, die keine komplementärmedizinischen Verfahren anwenden. Eine entsprechende Aussage gilt interessanterweise auch, wenn man ausschließlich die Anzahl der allophatischen Behandlungsmaßnahmen gegenüberstellt, d.h. Personen, die komplementärmedizinische Behandlungsmaßnahmen angewendet haben, haben zugleich im Mittel auch schon mehr allopatische Maßnahmen angewendet. Somit läßt sich auch für die Untersuchungsgruppe der Psoriatiker feststellen, daß komplementärmedizinische Behandlungsmaßnahmen in der Regel anscheinend ergänzend zu schulmedizinischen Verfahren angewendet werden.

Im Hinblick auf die Inanspruchnahme von Therapieanbietern bzw. -Einrichtungen wird erwartungsgemäß von Anwendern komplementärmedizinischer Maßnahmen deutlich häufiger eine Behandlung der Hauterkrankung durch einen Heilpraktiker angegeben (43,8% vs. 4,6%). Gleichzeitig sind jedoch auch die übrigen aufgeführten Anbieter z.T. erheblich häufiger in die Behandlung der Hauterkrankung involviert gewesen.

Der hohe Anteil von Befragten mit stationären Aufenthalten unter den Anwendern komplementärmedizinischer Maßnahmen (35,2% vs. 12,7% bei Nicht-Anwendern) weist, in Übereinstimmung mit den Selbsteinschätzungen der erkrankungsbedingten Beschwerden, auf einen höheren Anteil schwerer Erkrankungsverläufe in dieser Gruppe von Befragten hin.

Die Bedeutung von soziodemographischen und erkrankungsbezogenen Patientencharakteristika als Determinanten der Anwendung von komplementärmedizinischen Maßnahmen wurde in einem nächsten Auswertungsschritt in multivariaten logistischen Regressionsmodellrechnungen überprüft (zum Vorgehen vgl. entsprechenden Abschnitt zu Determinanten der Behandlungsvielfalt).

Als Determinanten der Anwendung komplementärmedizinischer Behandlungen mit statistisch bedeutsamen Einflüssen konnten drei Variablen identifiziert werden (vgl. Tabelle 31): Die Wahrscheinlichkeit der Anwendung komplementärmedizinischer Behandlungsmaßnahmen steigt

• mit der Stärke der bisherigen Beeinträchtigung durch die Hauterkrankung sowie
• mit der zunehmenden Zahl von betroffenen Hautlokalisationen.
• Unabhängig von der Beeinträchtigung sowie der Zahl der Hautlokalisationen wenden Frauen im Vergleich zu Männern häufiger komplementärmedizinische Maßnahmen an.

Obwohl das Geschlecht keinen Einfluß auf die Behandlungsvielfalt allgemein aufweist, läßt sich nach den vorliegenden Ergebnissen für Frauen eine größere Bereitschaft zur Anwendung komplementärmedizinischer Behandlungsmaßnahmen vermuten.